NSP Nature`s Sunshine Products

надёжное решение для вашего здоровья от Природы!

   ГЛАВНАЯ | ЦЕНЫ | КАТАЛОГ | ПОДБОР | РЕГИСТРАЦИЯ

Опыт применения Сока Нони, Омега-3 и Корралового Кальция при ревматоидном артрите и системной склеродермии

Проект заработка для каждого!
 Профсоюз свободных предпринимателей совместно с OneShop





Купить ссылку здесь за руб.
Ресурсы для ЗАРАБОТКА и РЕКЛАМЫ.


Щиголева ЛН., Минск, 2008.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (PA) - это хроническое, аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений.

Основу развития РА составляют иммуновоспалительные реакции.

Это подтверждается выявлением у больных различных антител к собственным тканям, ревматоидного фактора, циркулирующих в крови и фиксированных в тканях иммунных комплексов, лимфоцитов, агрессивных к компонентам соединительной ткани.

Не смотря на современное лечение, количество больных РА ежегодно растёт, большинство из них становятся инвалидами (более 50% за первые 10 лет).

Продолжительность жизни этих больных на 3-7 лет меньше, а смертность в 2,5 раза выше, чем среди населения в целом.

Причём, само заболевание служит причиной смерти лишь в 15-30 % случаев.

Остальные больные умирают от побочных эффектов медикаментозного лечения:


     желудочно-кишечного кровотечения (в результате приёма нестеройдных противовоспалительных средств (НПВС), глюкокортикоидных препаратов (ГК), (цитостатиков),
     осложнений сахарного диабета, развивающегося при длительном приёма ГК;
     и других осложнений.

Точные причины развития РА пока не установлены.

Не исключено, что при повреждении тканей сустава под действием инфекции (вероятно, это микоплазмы, вирус Эпштейна-Бара, цитомегаловирус и др., обладающие мимикрией - сходством с клетками синовиальной оболочки и других структур суставов) появляются антигены, на которые развивается неадекватный иммунный ответ по типу аутоиммунного воспаления.

Основой диагностики РА являются клинические проявления заболевания, лабораторные данные, а также рентгенологическое исследование суставов.

При наличии любых четырех из семи указанных ниже критериев диагностируют РА.

Критерии с 1-го по 4-й должны присутствовать у больного не менее 6 недель.

    1. Утренняя скованность в суставах и вокруг них длительностью не менее 1 ч до максимального улучшения состояния

    2. Артрит трех или большего числа суставов

    3. Артрит суставов кисти

    4. Симметричный артрит

    5. Ревматоидные узелки

    6. Ревматоидный фактор в сыворотке крови

    7. Рентгенологические изменения (эрозии или значительный суставной остеопороз в пораженных суставах).

Необходимо подчеркнуть, что первые пять критериев выявляются при врачебном осмотре.

Таким образом, диагностика РА основана преимущественно на клинических данных.




  Артрит



Артрит - воспаление одного или нескольких суставов, при котором суставы опухают, становятся горячими на ощупь, кожа под ними краснеет, человек испытывает в них боль и ограничение в движениях.

Клиницисту необходимо помнить, что пациент может страдать другим заболеванием (не РА), особенно если у него имеется


     несимметричное поражение суставов или артрит крупных суставов
     или вовлечены суставы позвоночника
     или есть заболевание почек
     или не обнаружены ревматоидный фактор, лейкопения
     или на рентгенограммах отсутствуют эрозии костной ткани спустя много месяцев от начала заболевания.

К развитию артрита могут привести около 200 различных заболеваний, в том числе остеоартрит, подагра, туберкулез, хламидиоз, а так же многие другие.

Для ранней стадии болезни особенно характерно поражение пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, лучезапястных и плюс нефаланговых суставов.

Крупные суставы вовлекаются в процесс позднее.

В начале заболевания возможно развитие олигоартрита (воспаление 2-4 суставов), который в течение нескольких недель или месяцев постепенно переходит в полиартрит с симметричным повреждением суставов.

Суставы, наиболее часто поражаемые при РА
тип сустава%%
Пястно-фаланговые90-95
Лучезапястные80-90
Проксимальные межфаланговые65-90
Коленные60-80
Плюс нефаланговые50-90
Плечевые50-60
Голеностопные / таранно-пяточные50-80
Суставы шейного отдела позвоночника40-50
Тазобедренные40-50
Локтевые40-50
Височно-челюстные20-30

Первичный очаг воспалительного процесса при РА локализован в синовиальной оболочке сустава.

Воспалительный инфильтрат состоит из мононуклеарных клеток, в основном Т-лимфоцитов, а также активированных макрофагов и плазматических клеток, некоторые из них вырабатывают ревматоидный фактор.

Синовиальные клетки усиленно пролиферируют, синовиальная оболочка набухает, утолщается, образует выросты в подлежащие ткани.

Такая синовиальная оболочка называется паннусом; она обладает способностью прорастать в костную и хрящевую ткани, приводя к разрушению структур сустава.

Важно отметить, что в синовиальной оболочке полиморфно-ядерные лейкоциты (ПМЯЛ) практически не встречаются, в то время как в синовиальной жидкости они преобладают.

Протеолитические ферменты нейтрофилов также способствуют разрушению суставного хряща.

Рентгенологические изменения при РА развиваются в течение нескольких месяцев.

На ранних стадиях обнаруживают периартикулярный остеопороз, усиливающийся со временем.

Эрозии костной ткани наблюдают в основном по краям мелких суставов.

Позднее возникают сужение суставной щели и деформации.

Поражения шейного отдела позвоночника отмечают у 30-50% больных РА.

В процесс вовлекаются суставы любого уровня.

Поскольку артриты межпозвоночных суставов приводят к нестабильности этого отдела позвоночника с вероятностью смещения позвонков, очень важно перед хирургическим вмешательством, требующим интубации больного, провести рентгенографическое исследование.




  Остеопороз



Остеопороз наблюдается у подавляющего большинства больных РА; степень остеопороза зависит от тяжести течения заболевания, степени обездвиженности пораженных суставов и принимаемых лекарственных препаратов.

При длительном течении заболевания нередко происходят спонтанные переломы позвоночника, крестца и других костных структур.

Синовиальная жидкость имеет воспалительный характер, число лейкоцитов колеблется от 5 000 до 50 000/мм3.

Типичен нейтрофилез выше 50%.

Концентрация белка увеличивается, а содержание глюкозы снижается и составляет 40-60% от концентрации глюкозы в крови.

Синовиальная жидкость не содержит кристаллов и бактерий.

К сожалению, специфических симптомов, указывающих на наличие РА, нет.

У большинства пациентов в активной фазе заболевания развивается анемия, сопутствующая хроническому воспалительному процессу.

Степень тяжести анемии зависит от активности процесса и при успешном лечении РА уменьшается.

Количество тромбоцитов в крови, как правило, повышено и также соответствует тяжести основного заболевания.

Число лейкоцитов и лейкоцитарная формула обычно в пределах нормы, но при синдроме Фелти наблюдают лейкопению.

Триада Фелти включает РА, спленомегалию и лейкопению.

Синдром Фелти развивается у РФ-позитивных (содержащих в сыворотке крови ревматойдный фактор) больных с ревматоидными узелками и другими внесуставными проявлениями.

Почти все пациенты имеют HLA-DR4.

Снижается количество лейкоцитов, особенно нейтрофилов (< 2 000/мм3).

Основные осложнения синдрома Фелти присоединение инфекции и хронические, плохо поддающиеся терапии язвы голеней.

Тяжелые инфекционные осложнения возникают при нейтропении < 100/мм3.

Также не исключено появление тромбоцитопении.

Большинство пациентов с синдромом Фелти не нуждаются в расширении уже проводимой терапии суставного синдрома.

Однако если больной предрасположен к тяжелым рецидивирующим инфекционным заболеваниям или у него развиваются хронические язвы голеней, не поддающиеся терапии, то в таких случаях показана с плен эктомия (удаление селезёнки).

К сожалению, и после спленэктомии могут сохраняться нейтропения и склонность к рецидивирующим инфекциям.

Патологически измененные суставы склонны к инфицированию, а у больного РА их множество.

Если пациент жалуется, что у него один или два сустава более отечные, красные и горячие на ощупь, врачу следует подумать о вторичном их инфицировании.

Самый частый возбудитель - Staphylococcus aureus.

О степени активности заболевания судят по выраженности анемии и тромбонитоза.

Однако лучшие ее показатели - величина СОЭ и уровень С-реактивного белка.

Для текущего наблюдения за пациентами с РА выбирают один из этих показателей, помня, однако, при этом, что оба они весьма неспецифичны.

Некоторые внесуставные проявления РА

общиелёгочные
ЛихорадкаПлеврит
ЛимфаденопатияУзелки
Снижение массы телаИнтерстициальный фиброз
СлабостьОблитерирующий бронхиолит
КожныеАртериит
ПальмарнаяэритемаСердечно-сосудистые
Подкожные узелкиПерикардит
ВаскулитМиокардит
ГлазныеВаскулит коронарных сосудов
ЭписклеритУзелки на клапанах сердца
СклеритНервно-мышечные
Узелки на сосудистой оболочке и сетчаткеУщемление нервов
ГистологическиеПериферическая нейропатия
Синдром ФелтиМножественный мононеврит
Синдром больших гранулярных лимфоцитовСиндром Шегрена
ЛимфомыАмилоидоз

Большинство пациентов, страдающих РА, должны получать симптоматическую терапию НПВС.

Многим требуется назначение преднизолона (< 5-7,5 мг/сут).

Физиотерапию, трудотерапию, отдых, обучение пациента и препараты кальция для профилактики остеопороза также включают в начальный курс лечения РА.

Больные с умеренной степенью активности процесса, не отвечающие на симптоматическую терапию НПВС, так же как и пациенты с неблагоприятными прогностическими факторами, являются кандидатами на терапию базисными антиревматическими средствами (БАРС).

Гидроксихлорохин, миноциклин и сульфасалазин используются в лечении больных со средней тяжестью заболевания, так как обладают наименее токсичными свойствами, хотя и уступают по эффективности другим препаратам.

Метотрексат, азатиоприн, циклоспорин, препараты золота (для внутри мышечного введения) и пеницилламин (реже) применяются при более агрессивных формах заболевания.

Читайте дальше: "Лечение ревматоидного артрита"





   Контакты:  Skype  ВКонтакте  Facebook  alexey@us-in.net

 © Алексей Ус  Independent Distributor   01 02 03 04