Коржик Н. П., врач-хирург высшей категории, к.м.н., г. Киев

Изучение патологии щитовидной железы (ЩЖ) является актуальным, поскольку в структуре заболеваемости она стала занимать заметное место, в особенности, в связи с влиянием ионизирующей радиации.

На земном шаре эндемическими очагами зоба признаны: плоскогорье Альп, Перуанских Анд, Гималаев, Карпат, Пиренеев, Памира, Урала, то есть там, где существует горная местность и низина.

На Украине эндемическими очагами зоба являются Волынь, Прикарпатье, Закарпатье.

В горной местности йод, необходимый для нормального функционирования щитовидной железы, выветривается, а в низинах и болотах - оседает.

Основными заболеваниями щитовидной железы являются:

• эндемический и спорадический зоб
• диффузный токсический зоб
• хронический аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото)
• рак щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЗ) относится к эндокринным железам, состоит из 2-х боковых долей и перешейка, имеет форму мотылька или подковы, размещена на уровне II - IV колец трахеи, поэтому изменения в анатомической структуре железы визуализируются на шее.

ЩЖ - мясистое образование красно-бурого цвета.

С помощью глубокого листка шейной фасции щитовидная железа надежно зафиксирована у трахеи, поэтому при глотании она движется вместе с гортанью, что является важным диагностическим признаком.

Масса железы в среднем составляет 20-25 г, структурная единица железы - фолликул, выстланный внутри пластом секреторного эпителия, который состоит из тиреоцитов.

20-40 фолликулов образуют дольку, количество которых в железе - около 300.

Дольки разграничены соединительноткаными перепонками, составляющими строму.

Среди клеток стромы есть так называемые К-клетки, которые продуцируют гормон кальцитонин (тиреокальцитонин), принимающий участие в регуляции обмена кальция в организме.

Фолликул заполнен светлой белковой жидкостью - коллоидом, из которого путем химических преобразований продуцируются гормоны ЩЖ - тироксин и трийодтиронин. Основным регулятором функции ЩЖ является тиреотропный гормон, который вырабатывается в аденогипофизе.

Его функцианальная активность регулируется гипоталамусом.

Зoб (или струма) - это увеличения щитовидной железы за счет гипертрофии и гиперплазии (увеличение и размножение) ее клеток.

Эндемический зоб - наиболее распространенное заболевание ЩЖ, характерное для определенных географических районов (о них мы говорили выше), где в природе не хватает йода.

Сначала железа увеличивается за счет гипертрофии и гиперплазии.

Дальнейший дефицит йода приводит к образованию узлов, кист, аденом.

Йодную недостаточность усиливают такие отрицательные факторы как:

1. Плохие санитарно-гигиенические условия (недостаток света, загрязненность воздуха, воды, пищи гуминовыми веществами).

2. Недостаточно сбалансированное питание (однообразная пища, витаминный голод, недостаток овощей, рыбы).

3. Повышенное содержание в воде солей кальция, фтора, магния, брома.

К возникновению зоба также приводят вещества, которые повышают утилизацию йода или синтез гормонов.

Эти вещества носят название зобогены или гоитрогены.

Это тиоцианаты (содержатся в овощах из семейства крестоцветных: турнепс, брюква, репа, брокколи и прочие), перхлораты, которые уменьшают концентрацию йода в щитовидной железе и тиокарбамиды - повышают синтез тироксина.

Спорадический (случайный) зоб - заболевание, которое встречается всюду в единичных случаях, то есть у отдельных людей как в эндемичных, так и неэндемичных районах.

По клиническому течению эти формы очень похожи.

Лечение их одинаковое.

В зависимости от величины зоба бывает пять степеней увеличения ЩЖ.

По морфологическим особенностями зобы различают:

• диффузные
• узловые
• смешанные

По функциональному состоянию (степени секреторной активности) зоб классифицируют как

• эугиреоидный
• гипотиреоидный
• гипертиреоидный.

дальше >